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孕吐太厲害“險失”胎兒 浙大四院產科專家支招妊娠劇吐

發布時間:2020-04-29 16:52

  小英,26歲,從妊娠6周起便開始了惡心嘔吐,本以為是正常的孕吐,卻不想越來越嚴重,到懷孕9周的時候已經到吃什么吐什么的地步,無法正常進食,在其他醫院住了院。在接受了11天的補液支持治療和止吐治療后,小英情況好轉出了院。沒想到,回家之后病情突然加重。

  8月27日,小英再次出現嚴重的惡心嘔吐,但決定不去醫院,在家休息。此后,小英吐得一天比一天厲害,最后連進食都困難,虛弱到只能臥床。夫妻倆意識到病情嚴重,不得不去醫院就診。

  兩人在其他醫院住院治療但效果不佳,因血肌酐水平維持在高位水平(200umol/L以上),醫生建議終止妊娠。但對于有不孕病史的小英來說,腹中的胎兒來之不易極其珍貴。小英和丈夫不想放棄,他們拒絕了終止妊娠的建議,抱著希望,來到浙大四院。

  來浙大四院急診科就診時,小英已出現神志淡漠、嗜睡的情況,只能虛弱地躺在床上,連翻身都困難。詢問病情的時候,她只是勉強回應。一個多月里小英體重下降了足足10斤。經過詳細的問診和查體,初步診斷為:妊娠劇吐;急性腎功能衰竭;呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒;Wernicke腦病(韋尼克腦病)待排。

  對于胎兒,保還是不保?

  小英的危重情況是懷孕引起的,終止妊娠,病情自然就會好轉。如果繼續保胎,誰也無法預測將來小英的肝腎功能能否抗住挑戰,萬一腎臟全線崩潰,那是有可能要進行腎臟透析、甚至腎移植的。這種情況下,有醫生推薦終止妊娠不足為怪。

  但是,一次妊娠的失敗可能意味著一個家庭的破裂。小英的丈夫對浙大四院產科主任趙鵬說:“趙主任,只要有一線希望,我們還是想保住小孩?!贬t者仁心,只要沒有絕對的保胎禁忌癥,如何能無情的拒絕一個孕婦想生孩子的基本訴求呢?

  “我們責無旁貸!”浙大四院立即開通綠色通道,啟動多學科會診,制定了一套綜合的保胎及對癥支持治療方案:科學的補液及營養支持治療,積極糾正酸中毒,糾正電解質紊亂,補充維生素,防治Wernicke腦病等等。

  經過治療,小英的情況漸漸好轉起來。從臥病在床到下地活動,從神志淡漠、對答困難到清晰對答,從完全腸外營養支持到正常進食,每天都可以看見小英在恢復。出院前,小英已經可以和正常人一樣進食、活動,還能跟醫生有說有笑的互動。此時,醫護人員才終于能松一口氣了。

  現在,小英已經順利分娩一健康女嬰,為這一段艱辛孕途劃上了圓滿的句號。

  什么是妊娠劇吐?

  妊娠劇吐:指早期孕婦出現嚴重持續的惡心、嘔吐,并引起脫水、酮癥、甚至酸中毒。有惡性嘔吐的孕婦中有0.3%-1.0%可發展為妊娠劇吐。60%的孕婦在12周后癥狀自行緩解;91%的孕婦在孕20周后緩解;還有10%左右的孕婦會持續整個孕期。

  多數妊娠期孕吐反應不需特殊處理。當出現持續性嚴重嘔吐時,可造成孕婦水電解質紊亂,嚴重者引起肝腎功能衰竭、腦損害等,甚至導致孕婦死亡。妊娠劇吐出現脫水癥狀表現為消瘦,極度疲乏、口唇干裂、皮膚干燥、眼球凹陷、尿量減少,若出現Wernicke腦病則可表現為眼球震顫、視力障礙、步態、站立姿勢的異常。

  妊娠劇吐的治療

  妊娠劇吐雖然可以引起嚴重的不良后果,但是在治療上并不是什么困難的事,關鍵在于早期治療。大多數妊娠劇吐患者,經過積極規范的治療,病情會很快地改善,并隨著妊娠進展而自然消退,母兒預后總體良好。關鍵在于早期的干預,早期發現,并且充分合理地補液,要注重維生素的補充,及時補充所需的能量及營養元素,糾正脫水及電解質紊亂,防治肝腎功能異常,預防Wernicke腦病。

  對于妊娠劇吐,孕婦和家屬能做什么?

  (1)盡量避免接觸容易誘發嘔吐的氣味,食品,避免早晨空腹,盡量少量多餐。

  (2)注意孕期食物的合理營養,補充多種維生素尤其是B族維生素,如豆類、糙米、綠葉蔬菜、瘦肉等。

  (3)若反復嘔吐嚴重影響進食,體重短期內迅速下降,盡快醫院就診。

  (4)此外,很多人容易產生一個誤區,覺得吐得越多就應該吃得越多補回去。但在劇烈嘔吐時,食物的刺激可能反而會加劇嘔吐,而且反復嘔吐可以造成食管粘膜的損傷,這個時候大量進食會造成惡性循環。當劇烈嘔吐時不但不鼓勵進食,還應當適當禁食,減少對胃腸道的刺激。

  (5)當嘔吐停止,恢復飲食的時候,記住要循序漸進,而不能貪快,猛補營養。長期的嘔吐胃酸刺激常常會伴有食管粘膜的損傷,而且長期能量不足的饑餓狀態會使腸道變得脆弱,這時候恢復進食要從流質、半流質這些易消化食物逐步過渡到正常飲食,且不宜食用過于油膩或刺激的食物。

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